Communicating bad news in the context of COVID-19 / Comunicación de malas noticias en el contexto de la COVID-19

Abstract Communicating bad news is one of the most frequent activities in hospitals, for which some recommendations have been adapted to the needs within the coronavirus-2 disease (COVID-19) context. This document presents nine steps to deliver bad news (face to face or remotely) adapted to the COVID-19 context from two international protocols (SPIKES and GRIEV_ING). The importance of promoting physical and emotional self-care skills in health personnel is also described, as well as psychological first aid strategies to address the emotional response of the family member who receives the news. Finally, the limitations and advantages of the proposal should be considered.

Resumen La comunicación de malas noticias es una de las actividades más frecuentes en los hospitales dentro del contexto de la COVID-19. A pesar de su alta frecuencia, existen pocas recomendaciones adaptadas a las necesidades que el contexto de la COVID-19 demanda. Debido a lo anterior, en el presente escrito se presentan nueve pasos para dar malas noticias (cara a cara o por vía remota) de dos protocolos internacionales (SPIKES y GRIEV_ING) adaptados a las necesidades de transmisión de información de la COVID-19. Se describe también la importancia de promover habilidades de autocuidado físico y emocional en el personal de salud, así como estrategias de primeros auxilios psicológicos para el abordaje de la respuesta emocional del familiar que recibe la noticia. Finalmente, se deben considerar las limitaciones y ventajas de la propuesta.

Validación de inmunoensayos en fase sólida / Validation of solid phase immunoassays / Validação de imunoensaios em fase solida

La determinación del nivel de anticuerpos por medio de ensayos ELISA exige construir una curva de calibración según el modelo logístico de 4 parámetros (4PL); no obstante, es común que el bioquímico realice estimaciones y ajuste los datos de calibración con modelos alternativos. Se buscó determinar para un ensayo ELISA semicuantitativo el modelo que mejor ajusta los datos de calibración y cuál de los modelos alternativos explorados genera menor error relativo porcentual (ERP) al predecir las concentraciones de los calibradores. Para esto se empleó un ELISA indirecto y se ajustaron las densidades ópticas (DO) de los calibradores según los modelos i) exponencial ii) Boltzmann iii) Boltzmann semi log iv) Deming v) regresión lineal vi) 4PL vii) cuadrático. Se encontró que el mejor ajuste lo proveen los modelos v) (R2=0,9914), i) (R2=0,9652) y iii) (R2=0,9650). Sin embargo, los modelos i) y iii) tienen mejor desempeño en el procedimiento de ajuste inverso: el ERP se mantuvo ≤20% en el rango cubierto por los 6 calibradores (0-100 UI/mL). Los modelos lineales iv) y v) presentaron ERP elevados en el rango testeado. En resumen, el ajuste exponencial i) y el ajuste de Boltzmann iii), combinan valores de R2 y ERP comparables al modelo 4PL, por lo cual es inapropiado cualquier tipo de ajuste lineal.

Determination of the levels of specific antibodies by semiquantitative ELISAs requires the construction of a 4 parameter logistic regression (4PL) calibration curve. However, alternative models are often employed to adjust and estimate calibration data. The aims of this work were to determine the model that best adjusts calibration data, and which alternative model generates a lower relative percentage error (RPE) in the prediction of calibrator concentrations. An IgA anti-gliadin ELISA was used. The optical density values (OD) of calibrators were adjusted with the following mathematical models: i) Exponential, ii) Boltzmann, iii) Boltzmann semilog, iv) Deming, v) Linear regression, vi) 4PL, and vii) Quadratic. Results indicated that the best adjustment is given by models v) (R2=0.9914), i) (R2=0.9652) and iii) (R2=0.9650). However, models i) and iii) performed better in the reciprocal adjustment procedure: RPE values were ≤20% for all the calibrator levels analyzed (0-100 IU/mL). The linear models iv) and v) had high RPE values. To sum up, the exponential (i) and Boltzmann (iii) adjustments present R2 and RPE values similar to those of the 4PL, the use of any linear adjustment being inappropriate.

A determinação do nível de anticorpos por meio de ELISA requer a construção de uma curva de calibração de acordo com o modelo logístico de 4 parâmetros (4PL); no entanto, é comum o bioquímico fazer estimativas e ajustar os dados de calibração com modelos alternativos. Procurou-se determinar para um ensaio ELISA de modelo semiquantitativo o modelo que melhor se ajusta os dados de calibração e qual dos modelos alternativos explorados gera menor erro relativo percentual (ERP) ao prever as concentrações dos calibradores. Para isso, um ELISA indireto foi utilizado e se ajustaram as densidades ópticas (DO) dos calibradores segundo os modelos i) exponencial ii) Boltzmann iii) Boltzmann semi log iv) Deming v) regressão lineal iv) 4PL vii) quadrático. Verificou-se que o melhor ajuste é fornecido pelos modelos v) (R2= 0,9914), vi) (R2= 0,9652) e iii) (R2= 0,9650). No entanto, os modelos i) e iii) têm melhor desempenho no procedimento de ajuste inverso: o ERP permaneceu ≤20% na faixa coberta pelos 6 calibradores (0-100 UI/mL). Os modelos lineares iv) e v) apresentaram alto ERP na faixa testada. Em resumo, o ajuste exponencial i) e o ajuste de Boltzmann iii) combinam valores de R2 e ERP comparáveis ao modelo de 4PL, sendo inadequado qualquer tipo de ajuste linear.

La hipertensión no controlada se asocia con hipotensión posprandial / Uncontrolled Hypertension is Associated with Postprandial Hypotension

Introducción: En un estudio previo que incorporó mediciones posalmuerzo al esquema convencional de monitoreo domiciliario de la presión arterial hemos detectado hipotensión posprandial en alrededor de la cuarta parte de nuestros pacientes hipertensos. Objetivos: Comparar el cambio posprandial de la presión arterial sistólica, y la correspondiente respuesta cronotrópica, en relación con el control de la hipertensión. Material y métodos: Se evaluaron prospectivamente con monitoreo domiciliario de la presión arterial 140 pacientes hipertensos tratados, mayores de 40 años. El control de la hipertensión se basó en el promedio de la presión arterial matinal y la vespertina, tomando como valor de corte 135/85 mm Hg. Se consideró hipotensión posprandial cuando la presión arterial sistólica disminuyó 20 mm Hg o más respecto del valor preprandial en al menos uno de tres almuerzos. Resultados: Se detectó hipotensión posprandial en el 13,2% (n = 10) de los hipertensos controlados y en el 42,2% (n = 27) de los no controlados (p < 0,001). Después de los almuerzos, la presión arterial sistólica disminuyó en promedio 9,5 ± 10,5 mm Hg (6,4% ± 7,8%) en los hipertensos no controlados y 3,2 ± 7,8 mm Hg (2,6% ± 6,5%) en los controlados (p < 0,001), sin diferencia significativa en la respuesta cronotrópica. Al estratificar a los pacientes por el control de la hipertensión se observó una correlación inversa entre la respuesta posprandial de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial sistólica en los controlados (r = -0,24; p = 0,035), sin relación significativa en los no controlados. En el análisis de regresión lineal múltiple, la falta de control de la hipertensión (beta = -0,26; p = 0,002) y el sexo femenino (beta = 0,22; p < 0,001) fueron predictores significativos de la caída posprandial en la presión arterial sistólica, sin influencia significativa de la edad o del número de fármacos antihipertensivos. Conclusión: La falta de control de la hipertensión se asoció con una respuesta circulatoria posprandial anormal que favorece la hipotensión.

Background: In a previous study that incorporated post-lunch measurements to the conventional scheme of home-based blood pressure monitoring, we detected postprandial hypotension in about a quarter of hypertensive patients. Objectives: The aim of this study was to compare the postprandial change of systolic blood pressure, and the corresponding chronotropic response, associated to the control of hypertension. Methods: We prospectively evaluated 140 treated hypertensive patients, aged over 40 years, with home-based blood pressure monitoring. The control of hypertension was based on the average morning and evening blood pressure, considering 135/85 mmHg as cutoff value. Postprandial hypotension was defined as a drop in systolic blood pressure equal to or greater than 20 mmHg with respect to the preprandial value in at least one of three lunches. Results: Postprandial hypotension was found in 13.2% (n=10) of patients with controlled hypertension and in 42.2% (n=27) with uncontrolled hypertension (p<0.001). After lunch, the average decrease of systolic blood pressure was 9.5±10.5 mmHg (6.4%±7.8%) in patients with uncontrolled hypertension and 3.2±7.8 mmHg (2.6%±6.5%) in those with controlled hypertension (p<0.001), with no significant difference in the chronotropic response. After stratifying the patients by hypertension control, the postprandial response of heart rate and systolic blood pressure showed a significant inverse correlation in controlled hypertensive patients (r=-0.24; p=0.035), and a not significant correlation in uncontrolled patients. On the multiple linear regression analysis, lack of blood pressure control (beta=0.26, p=0.002) and female gender (beta=0.22; p<0.001) were significant predictors of a postprandial drop in systolic blood pressure, without a significant influence of age or number of antihypertensive drugs. Conclusion: Lack of blood pressure control was associated with an abnormal postprandial circulatory response that predisposes to hypotension.

Cambios en la hemodinamia cerebral en consumidores crónicos de paco y cocaína: estudio de casos y controles / [Changes in cerebral hemodynamics in chronic users of \"PACO\" and cocaine: case-control study].

OBJECTIVE: To assess if there are changes in brain hemodynamics evaluated by means of transcranial doppler’s flow velocity, pulsatile index and cerebral perfusion pressure, between cocaine chronic abusers and healthy volunteers. METHOD: Prospective, case and control, observational study. Sex, age, user history, vital signs and transcranial doppler findings.Statistical analysis was performed by means of normality test, Wilcoxon’s test for non parametric samples and T Student test. RESULTS: Fifty-three abusers and 35 healthy volunteers were studied. Statistical differences were found for a diminish in age(p=0.008) and cerebral perfusion pressure in all cerebral arteries (p

Alteraciones hidroelectrolíticas en pacientes tratados con diuréticos / Electrolytes disturbances in patients treated with diuretics

a) Introducción y objetivos: Los diuréticos son fármacos que han demostrado su utilidad en el trtamiento de la hipertensión arterial. Los objetivos de este estudio fueron analizar la prevalencia de las alteraciones hidroelectrolíticas en pacientes ambulatorios tratados con diuréticos y su asociación con el tipo de diuréticos utilizados. b) Métodos: Se evaluaron en forma prospectiva 93 pacientes adultos mayores de 31 años. La edad promedio fue de 66.3 años. La tensión arterial media fue de 127/76 mmHg. Se analizaron los siguientes parámetros: sodio, potasio, cloro, magnesio, bicarbonato, urea plasmática, creatinina sérica, calcio, fosforo y ácido úrico en sangre. c) Resultados: De los 93 pacientes, el 96 por ciento recibían diuréticos por hipertensión arterial. De ellos 64 por ciento recibían tiazidas, 11 por ciento indapamida, 6 por ciento furosemida, 5 por ciento clortalidona y 4 por ciento la combinación de tiazidas y amiloride. la alteración más frecuente encontrada fue la hiperazoemia en 28 por ciento, hiponatremia en 8.6 por ciento, hipokalemia en 4.3 por ciento de los casos. No presentaron hiponatremia ni hipokalemia ninguno de los pacientes tratados con indapamida. Los valores de cloro se encontraron por debajo de su valor normal en 11 por ciento, no observándose cambios significativos en los valores de calcio, fosforo, magnesio y ácido úrico. Once pacientes presentaron valores elevados de bicarbonato. d) Conclusiones: La alteración hidroelectrolítica más frecuentemente encontrada en nuestra población fue la hiperazoemia seguida de hiponatremia, siendo infrecuente la hipokalemia. Los diuréticos constituyen importantes herramientas terapéuticas en el manejo de la hipertensión arterial. Su utilización es segura y efectiva como monoterapia en pacientes con hipertensión arterial.

a) Background and Objectives: Diretics have demonstrated their utility for the management of hypertension. The goals of this study were to analyze the prevalence of electrolytes disturbances in ambulatory patients treated with diretics and the type of diuretics used. b) Methods: We prospectively evaluated 93 adults patients older than 31 years old. their mean age was 66.3 years and mean arterial blood pressure was 127/76 mmHg. The varialbes evaluated were: sodium, potassium, chlorine, magnesium, bicarbonte, blood urea nitrogen (BUN) serum cretinine, calcium, phosphorus and uric acid. c) Results: Ninety six percent of the patients received diuretics for the management of hypertension. Sixty four percent of the patients were treated with hydrochlorothiazide, 11 percent indapamide, 6 percent furosemide, 5 percent clortalidone and 4 percent the combination of thiazide with amiloride. The most common abnormality was increased blood urea nitrogen (BUN) seen in 28 percent of the patients, hyponatremia in 8.6 percent and hypokalemia in 4.3 percent. The majority of our patients were treated with thiazides. No patients treated with indapamide had hypnatremia or hypokalemia. The chlorine value was below the normal range in 11 percent of our patients. We haven't seen significant changes in serum calcium, phosphorus, and magnesium. Bicarbonate was elevated in 11 of 30 patients. d) Conclusions: In summary, the most common abnormality ound in our population was the increased BUN. Hyponatremia was mild and hypokalemia was exceptinal. Diuretics are important therapeutic tools for tretment of hypertension. The use of these drugs are safe and effective for the treatment of patients with hypertension.

Déficit de Vitamina D en mujeres adultas de la Ciudad de Buenos Aires / Vitamin D deficit in adult women living in Buenos Aires City

El déficit de vitamina D se asocia con importante morbilidad. El objetivo de este estudio fue investigar la frecuencia de este déficit en una población de mujeres adultas y su asociación con distintas variables. Se evaluaron 224 mujeres mayores de 30 años atendidas en tres consultorios de clínica médica de la Ciudad de Buenos Aires entre octubre de 2006 y marzo de 2008. El nivel de 25 OH vitamina D, por radioinmunoanálisis, se clasificó como suficiente (> 30 ng/ml), déficit leve (entre 20 y 30 ng/ml) y déficit grave (< 20 ng/ml). La edad media fue de 58.3 ± 12.9 años; 77% eran posmenopáusicas. Presentaron déficit leve de vitamina D el 29.9% y déficit grave el 26.8%. El déficit grave se asoció con mayor edad promedio (62 años vs. 56 años, p = 0.003), con falta de exposición al sol (25.8 ng/ml vs. 31.7 ng/ml, p < 0.005), con mayor peso promedio (70 kg vs. 61 kg, p < 0.05), con inactividad física (27.8 ng/ml vs. 31.04 ng/ml, p = 0.0007) y con menor calcemia (9.26 mg/dl vs. 9.51 mg/dl, p < 0.01). No se asoció con tabaquismo ni con los valores de fósforo, creatinina ni TSH plasmáticas. El déficit de vitamina D es frecuente, en especial en mujeres añosas, sedentarias, poco expuestas al sol, obesas y con bajos niveles de calcio.

Vitamin D deficiency is a common cause of morbidity. We prospectively studied 224 consecutive female patients in order to evaluate the prevalence of vitamin D deficiency and to assess the utility of various clinical and biochemical markers in predicting the deficiency. All of them were outpatients, 30 years old or older, and were evaluated from October 2006 through March 2008. Levels of 25 OH vitamin D > 30 ng/ml were considered sufficient. Mild deficiency was considered between 20 and 30 ng/ml and severe deficiency < 20 ng/ml. The mean age was 58 ± 12.9 years; 77% were menopausal. Twenty nine percent of the patients had mild deficit and 26.8% had severe deficit of the vitamin. Severe deficit was associated with increasing age (62 vs. 56 years, p = 0.003), absence of sun exposure (25.82 ng/ml vs. 31.7 ng/ml, p < 0.005), obesity (70 vs. 61 kg, p < 0.05), absence of physical activity (27.8 ng/ml vs. 31.04 ng/ml, p = 0.0007) and slightly low levels of serum calcium (9.26 mg/dl vs. 9.51 mg/dl, p 0.01). We did not find any association between smokers and non-smokers patients, levels of serum phosphorus, creatinine and TSH. Vitamin D deficiency is a common disorder. It correlates with older age, absence of physical activity, sun exposure, obesity and slightly low levels of serum calcium. Improving diagnosis of this condition may enable us to improve the management of this disease.

Conocimiento, convencimiento, motivación y práxis de los pobladores de Atyrá para la protección del Medio Ambiente

Estudio descriptivo sobre el conocimiento de los pobladores de la ciudad de Atyrá acerca de la importancia de la protección del medio ambiente para los seres humanos, cita los factores determinantes y sus implicancias en el desarrollo saludable de la vida del hombre